2022年全国医疗保障事业成长环境若何？一文揭露2023-7-12 9:16:12 来历：国.家医疗保障局 浏览数：

来历｜国.家医疗保障局

2022年，国.家医保局对峙以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，当真进修贯彻党的二十年夜精力，果断贯彻落实党中心、国务院决议计划摆设，兼顾**防控和医疗保障事业高质量成长，鞭策医保鼎新继续深化，大众待遇巩固完美，治理办事邃密高效，基金运行**安稳。

1、医疗**

截至2022年末，全国根基医疗**（以下简称根基医保）参保人数134592万人，参保率不变在95%以上。2022年，全国根基医疗**（含生育**）基金总收入30922.17亿元，比上年增加7.6%；全国根基医疗**（含生育**）基金总支出24597.24亿元，比上年增加2.3%；全国根基医疗**（含生育**）基金当期滚存6324.93亿元，累计滚存42639.89亿元，此中，职工根基医疗**（以下简称职工医保）小我账户累计滚存13712.65亿元。

（一）职工根基医疗**

1．参保人数。截至2022年末，职工医保参保人数36243万人，比上年增添813万人，增加2.3%，此中，在职职工26604万人，比上年增加1.9%；退休职工9639万人，比上年增加3.4%。在职退休比为2.76，较上年降落0.04。

企业、机关事业、矫捷就业等其他人员的参保人数（包罗在职职工和退休人员）别离为24400万人、6572万人、5272万人，比上年增添356万人、37万人、420万人，占职工参保总人数的67.3%、18.1%和14.6%。职工医保统账连系和单建兼顾参保人员别离为33591万人、2652万人，别离占职工医保参保总人数的92.7%和7.3%。

2．基金出入。2022年，职工医保基金（含生育**）收入20793.27亿元，比上年增加9.4%。基金（含生育**）支出15243.80亿元，比上年增加3.3%。2022年，职工医保兼顾基金（含生育**）收入13160.17亿元，比上年增加10江南体育.9%；兼顾基金（含生育**）支出9558.40亿元，比上年增加2.5%；兼顾基金（含生育**）当期滚存3601.77亿元，累计滚存（含生育**）21393.11亿元。2022年，职工医保小我账户收入7633.10亿元，比上年增加6.9%；小我账户支出5685.39亿元，比上年增加4.7%；小我账户当期滚存1947.71亿元，累计滚存13712.65亿元。

3．待遇享受。2022年，加入职工医保人员享受待遇21.04亿人次，比上年增加3.1%。此中：通俗门急诊17.6亿人次，比上年增加2.3%；门诊慢特病2.8亿人次，比上年增加8.3%；住院0.6亿人次，比上年增加6.4%。

2022年，职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。此中：在职职工住院率为10%，比上年提高0.5个百分点；退休人员住院率为38.6%，比上年提高0.7个百分点。全国职工医保次均住院费用为12884元，比上年降落0.5%，此中在三级、二级、一级和以下医疗机构（含不决级）的次均住院费用别离为15495元、9029元、6633元。次均住院床日9.5天，同比削减0.5天。

2022年职工医保参保人员医药总费用16382.40亿元，比上年增加9.2%，此中医疗机构产生13897.98亿元，药店购药支出费用2484.41亿元。医疗机构产生费用中，在职职工医疗费用5986.27亿元，比上年增加9.3%；退休人员医疗费用7911.71亿元，比上年增加6.0%。

职工医保住院费用目次内基金付出比例84.2%，三级、二级、一级和以下医疗机构住院费用目次内基金付出比例别离为79.8%、87.2%、89.2%。（备注：公报将之前“住院费用政策规模内基金付出比例”改成“住院费用目次内基金付出比例”表述。）

（二）城乡居平易近根基医疗**

1．参保人数。截至2022年末，城乡居平易近根基医疗**（以下简称居平易近医保）人数98349万人。此中成年人、中小学生儿童、年夜学生别离为72056万人、24359万人、1935万人，占居平易近参保总人数的73.26%、24.77%、1.97%。

2．基金出入。2022年，居平易近医保基金收入10128.90亿元，比上年增加4.2%；支出9353.44亿元，比上年增加0.6%，2022年，居平易近医保基金当期滚存775.46亿元，累计滚存7534.13亿元。

3．待遇享受。2022年，加入居平易近医保人员享受待遇21.57亿人次，比上年增加3.7%。此中：通俗门急诊17亿人次，比上年增加1%；门诊慢特病2.97亿人次，比上年增加21.7%；住院1.6亿人次，比上年增加4.2%。次均住院费用8129元，比上年增加1.3%，此中在三级、二级、一级和以下医疗机构（含不决级）的次均住院费用别离为13898元、6610元、3139元。居平易近医保参保人员住院率为16.3%，比上年提高1.1个百分点；次均住院床日9.2天，比上年削减0.2天。

2022年，居平易近医保医疗费用16265.94亿元，比上年增加7.7%。居平易近医保住院费用目次内基金付出比例68.3%，比上年下降1个百分点，三级、二级、一级和以下医疗机构住院费用目次内基金付出比例别离为63.7%、71.9%、80.1%。

2、生育**

2022年，全国加入生育**24621万人，比上年增添870万人，增加3.7%。享受各项生育**待遇1769万人次，比上年增添448万人次，比上年增加34.0%，2022年生育**基金支出951.35亿元。

3、医疗救助

2022年，全国医疗救助支出626亿元，医疗救助基金帮助加入根基医疗**8186万人，实行门诊和住院救助11829万人次，全国次均住院救助、门诊救助别离为1226元、84元。2022年，中心财务放置医疗救助津贴资金311亿元，比上年增加4%。（备注：医疗救助帮助参保人数不含其他部分帮助参保人数。）

2022年，全国纳入监测规模农村低收入生齿参保率不变在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠和农村低收入生齿就诊1.45亿人次，减轻农村低收入生齿医疗费用承担1487亿元。

4、医保药品目次

《国.家根基医疗**、工伤**和生育**药品目次（2022年）》收载西药和中成药共2967种，此中，西药1586种，中成药1381种。2022年调剂中新纳入药品111种。另含中药饮片892种。

自2018年国.家医保局成立以来，持续5年展开医保药品目次准入构和，累计将341种药品经由过程构和新促进入目次，价钱平均降幅跨越50%。2022年，和谈期内275种构和药报销1.8亿人次。经由过程构和降价和医保报销，年内累计为患者减负2100余亿元。

5、医保付出鼎新

截至2022年末，全国30个按疾病诊断相干分组（DRG）付费国.家试点城市和71个区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费原国.家试点城市安稳运行。各地积极步履，完成DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算笼盖40%兼顾地域的方针。全国206个兼顾地域实现DRG/DIP现实付费。

6、药品采购

2022年，全国经由过程省级医药集中采购平台网采定单总金额10856亿元，比2021年增添516亿元。此中，西药（化学药和生物成品）8810亿元，中成药2046亿元，别离比2021年增添495亿元和21亿元。医保目次内药品9286亿元，占网采定单总金额的85.5%。

2022年，展开第七批国.家组织药品集中带量采购，触及61个品种，平均降价48%。指点上海、江苏、河南、广东4省分牵头展开和谈期满后的省际同盟接续采购。展开国.家组织骨科脊柱类高值医用耗材集采，纳入5种脊柱类骨科耗材，平均降幅84%。

7、异地就诊

2022年，全国通俗门急诊、门诊慢特病和住院异地就诊11050万人次，此中，职工医保异地就诊7299万人次，居平易近医保异地就诊3751万人次。全国通俗门急诊、门诊慢特病和住院异地就诊费用5217亿元，此中，职工医保异地就诊费用1931亿元，居平易近医保异地就诊费用3285亿元。住院跨省异地就诊875.87万人次。

跨省异地就诊直接结算规模进一步扩年夜，住院和门诊费用跨省联网定点医疗机构别离到达6.27万家和8.87万家，跨省联网定点零售药店数目到达22.62万家，实现每一个县最少有一家定点医疗机构可以或许供给包罗门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算办事。2022年，住院费用跨省直接结算568.79万人次，为参保大众削减垫付762.33亿元；门诊费用跨省直接结算3243.56万人次，为参保大众削减垫付46.85亿元。

8、医保基金监管、和谈治理

2022年，全国医保系总共查抄定点医药机构76.7万家，处置背法背规机构39.8万家，此中消除医保办事和谈3189家，行政惩罚12029家，移交司法机关657家；处置参保人员39253人，此中，暂停医保卡结算5489人，移交司法机关2025人。2022年，共追回医保资金188.4亿元。2022年，国.家医保局组织飞翔查抄24组次，查抄23个省分的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌背法背规资金9.8亿元。

在被查抄医药机构中经由过程和谈处置追回资金138.7亿元，此中拒付和追回资金116.0亿元，收取背约金18.9亿元，拒付或追回资金触及定点医药机构14.2万家。

9、持久护理**

2022年，49个试点城市中加入持久护理**人数共16990.2万人，享受待遇人数120.8万人。2022年基金收入240.8亿元，基金支出104.4亿元。持久护理**定点办事机构7679个，护理办事人员33.1万人。

申明：本公报中部门数据因四舍五入，总计与分项合计略有差别。