一家病院院长被判十二年2023-7-11 9:6:36 来历：中国青年报 浏览数：

来历：中国青年报

近日，国.家医保局官网发布了10例讹诈骗保的典型案件，触及捏造住院、捏造病历、捏造单据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、子虚入库、冒名利用医保卡等背法行动。

江苏省南京市溧都病院欺骗医保基金案江南体育是此中一个。2021年9月，南京市医保局经年夜数据筛查阐发、现场查抄并立案查询拜访发现，南京溧都病院涉嫌在2020年4月至2021年8月时代，以捏造患者住院、虚构医药办事项目等手段欺骗医保基金。随后，南京市医保局和时将该线索移送大公安部分。

2022年7月，南京市医保部分追回涉案兼顾基金529.70万元；2023年3月，南京市中级人平易近法院做出以下判决：院长顾某某犯欺骗罪，判处有期徒刑12年，并惩罚金人平易近币40万元；财政负责人程某某犯欺骗罪，判处有期徒刑3年，缓期4年，并惩罚金人平易近币10万元。

在这个讹诈骗保案例的侦破进程中，年夜数据筛查阐发阐扬了主要感化。“医保基金监管点多、线长、面广，要织牢织密基金监管网，必需要用年夜数据、信息手艺赋能。”近日召开的国务院政策例行吹风会上，国.家医疗保障局副局长颜清辉说。

今朝，全国同一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，**高日结算量约为3476万人次。除数目年夜之外，跟着冲击讹诈骗保工作的深切展开，定点医药机构“明火执仗”的骗保行动有所削减，可是“跑冒滴漏”现象仍然比力遍及，骗保手段更趋隐藏、专业，讹诈骗保和医疗败北交叉在一路，监管难度不竭加年夜。

为了应对严重复杂的医保基金监督工作，从2022年最先，国.家医保局依托全国同一的医保信息平台，成立反讹诈数据监测专区，研究开辟了“子虚住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测阐发”等年夜数据模子，并与公安机关积极推动线索结合查究，获得了初步成效。

国.家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍，以引诱住院、子虚住院为例，犯警份子多经由过程返还现金礼物、供给免费体检等体例，收取参保人的就诊凭证打点住院，参保人“被住院”的环境不足为奇。骗保体例从个别到团伙，再到医患合谋结合骗保，应当说情势愈发隐藏、手段也加倍多样。

2021年，国.家医保局经由过程成立“子虚住院”模子，应用年夜数据阐发手艺，仅一周时候就完成对全国42万余家定点医疗机构近38亿条海量数据的筛查阐发，发现多量可疑线索，有用破解了传统人工核对发现难、效力低的困难。在公安机关的鼎力撑持下，**终查获医药机构62家，抓获犯法嫌疑人499人，涉案金额高达1.5亿元。

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