举世医疗器械网 > 医疗器械资讯 > 行业资讯 > 正文 病院不敢光复杂病人、患者被强迫要求转院？医保局回应2024-1-12 9:4:51 来历：中国当局网 浏览数：

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近期，有大夫反应，按病组（DRG）付费鼎新后病院担忧吃亏，不敢收治病情复杂的病人；还网平易近称亲属住院不满15天，被多家病院以“医疗费用已跨越DRG报销的上限”为由强迫要求转院。

对此，国度医保局做出回应：

深化医保付出体例鼎新是党中心、国务院作出的主要决议计划摆设，也是医疗保障轨制本身成长完美、不竭提高基金利用效力的必定要求。2019年起，国度医保局展开按病组（DRG）和按病种分值付费（DIP）试点，推动以按病种付费为主的多元复合付出体例工作。DRG是按照诊断的分歧、医治手段的分歧和病人特点的分歧，将每一个住院病例对应进入分歧的诊断相干组，使复杂的医疗行动可比力、可评价。按病种分值付费（DIP）是操纵年夜数据优势，归集必然区域规模内全样本病例数据，经由过程对“疾病诊断”与“医治体例”进行组合，穷举构成DIP病种，并拔取笼盖绝年夜大都病例的DIP病种成为焦点病种，肯定病种的付费尺度。DRG/DIP都是按病种付费的具体情势，与传统单病种付费比拟，可以或许较着扩年夜笼盖的病种规模，晋升治理邃密度，并有用节制基金风险。在DRG/DIP试点工作中，构成了一套手艺规范、分组方案和经办规程，各地不竭完美焦点要素调剂、绩效评价、争议处置、总额预算治理等各项机制。同时，跟着医保信息营业各项编码贯标落地，各试点地域医保结算清单和有关数据报送质量显著晋升。

DRG/DIP鼎新在用适用好参保人“保命钱”方面延续发力，医保杠杆感化闪现，在指导医保、医疗、医药协同成长方面迈出了要害一步。现实付费地域小我承担程度遍及下降，下层病种同城同病同价使大众就诊便捷性有所改良。医保部分利用科学的治理东西，指导医疗机构提高了病案质量，增强了临床路径治理。在现实工作中，部门医疗机构治理较粗放，直接将病种平均费用当作**高“限额”，侵害医务人员收入和参保人就诊权益。相干环境请和时与医保部分反应，各地医保部分将按划定和时处置。

下一步，国度医保局将依照《DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算》要求，完美焦点要素治理与调剂机制，健全绩效治理与运行监测机制，构成多方介入的评价与争议处置机制，成立相干鼎新的协同推动机制。凸起病组（病种）、权重（分值）和系数三个焦点要素，使分组加倍切近临床需求和处所现实，使权重（分值）加倍表现医务人员劳动价值，经由过程系数治理，增进医疗办事下沉，年夜幅提高医疗办事资本和医保基金利用绩效。

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