举世医疗器械网 > 医疗器械资讯 > 行业资讯 > 正文 国度医保局年夜数据暴光，多家病院被点名！2024-9-23 8:59:26 来历：看医界清算 浏览数：

来历：看医界清算

国度医保局年夜数据阐发显示，部门地域参保人住院率显著高在其他地域，个体病院住院率畸高，极为反常。按照年夜数据模子线索指向，国度医保局会同四川省医保部分，对自贡市、达州市等住院率在全国排名前1/10的地域展开专项飞翔查抄。

查抄发现，一些病院经由过程车接车送、免费就餐等体例，撮合无住院指征的参保人员子虚住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家病院出院顿时就鄙人家住院；有的2年多住院20余次；有的病院不颠末门诊，只如果参保人，不管病情轻重，一概放置住院；有的病院审定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超办事能力。

涉事医疗机构虚构诊疗办事项目、捏造查抄查验陈述，致使区域性住院率异常升高，年夜量医保基金被套取欺骗。现将部门案例发布以下：

1、四川自贡市富顺西区病院

部门住院患者在包罗该院在内的多家医疗机构高频次轮流住院。如患者张安源，2023年住院16次187天，在该院住61天，赵化镇卫生院住56天，鸽王护理院住70天，常在1家病院刚出院2-3天，就去另1家病院再次住院。

一是涉嫌引诱参保人无指征住院骗保。该院对赵化、古佛、永年、板桥4个乡镇敬老院供养白叟供给车接车送、免费吃喝等住院办事。部门人员未在门诊诊治即打点住院，有的直接从病院接送车辆下车后当即放置入院，有的按时住院，如肖*利，每个月23日按时定点入院。此中大都白叟并没有疾病或疾病较轻，如熊*安、吕*楷、刘*富等非手术病人，入院查抄查验指标**正常，无需住院。

二是涉嫌虚构诊疗办事骗保。如展开CT平扫查抄，同时收取“螺旋CT平扫”和“X线计较机体层（CT）成像”费用，现实并未展开CT成像处置，主治大夫也暗示该项目对病人无临床意义。又如从未展开一般专项护理，但年夜范围收取一般专项护理费用。

三是涉嫌过度诊疗、无效诊疗。如患者王*明，按照病史、体魄查抄应诊断为慢性支气管炎急性爆发，主治年夜夫也确认患者现实罹患支气管炎，但在无任何临床诊断根据的环境下，该院以慢性梗阻性肺病将患者收治入院，开具全套影象查抄和生化查抄。

2022-2023年，该院以慢性梗阻性肺病收治入院的患者占内科住院患者的比重达21%，遍及存在过度诊疗行动。部门患者还存在无效诊疗的环境，如患者易*绿，病历记实其静息状况心率为187，存在心动过速的环境，但未展开任何针对性医治。

四川自贡市富顺西区病院

2、四川达州市渠县庆康病院

2022年以来该院125人住院跨越10次，大都未经门诊即收治住院，该院2年来住院患者达6800余人次，但门诊患者仅20人次。2年间有522天住院人数跨越审定床位数30张，此中170天住院人数跨越70人，**高日住院人数达108人。

一是涉嫌引诱参保人无指征住院骗保。该院驾驶员张华均前去四周村镇撮合居平易近住院，病院按照接来住院的人数按月发放绩效嘉奖。病院给住院患者减免自付费用，引诱参保人员无指征入院，如年夜量患者入院体温正常、血常规查抄成果正常，无任何急性传染证据，但均以慢性梗阻性肺炎急性加重和**类型急性传染入院医治。

二是涉嫌捏造医学文书、虚构查抄查验办事骗保。如无查验试剂，但都出具了对应查验陈述，现实是工作人员手工录入打印成果。又如仅采购C反映卵白检测试剂1盒，只展开过5人次查验操作，但收取5700余人次查验费用。三是无天资人员涉嫌捏造医学文书骗保。如无天资人员罗霄捏造大夫方*绪签名出具B超查抄陈述，无天资人员江海捏造大夫陈*琴签名出具粪便常规、尿液阐发陈述。

四川达州市渠县庆康病院

3、四川自贡市名扬病院

一是涉嫌虚构影象查抄办事骗保。如展开CT平扫查抄，同时收取“螺旋CT平扫”和“X线计较机体层（CT）成像”费用，现实并未展开CT成像处置。

二是涉嫌虚构小针美金医治办事骗保。小针美金医治一般距离10天展开1次，且每次医治一般不跨越2个部位。但该院康复科每3-4天为患者展开1次医治，每次4个部位，频次太高。经查，该院一次性无菌美金头收费数目超越采购数目，部门患者现实并未接管小针美金医治。

三是涉嫌挂床住院骗保。该院编制床位70张，开放床位130张，两年间年夜量患者超越床位数住院，仅超越130张床位住院的即达1233人次。实地查抄发现，查抄当日挂号住院的患者中，在院者不足三分之一，且大都病人入院即签订离院奉告书。

四川自贡市名扬病院

4、四川自贡市牛佛镇中间卫生院

一是涉嫌虚构康复医治办事骗保。该院康复科在大夫未上班的歇息日时代，依然记实展开了电针、药棒穴位推拿、中药塌渍、中频脉冲电医治等项目，涉嫌虚构诊疗办事。有的记实显示持续多天为统一患者不中断实行多组次电针医治，有的统一天集中在固按时段高频次展开医治，且分歧患者医治记实单签名字迹一致，均非患者本人签字，系医护人员自行抄写。

二是涉嫌挂床住院骗保。查抄当日现场查房发现，挂号为住院状况的78名患者，现实在院的仅3人，大都患者未住院接管医治。

四川自贡市牛佛镇中间卫生院

5、四川达州市三板镇卫生院

一是高频次低指征住院骗保。2022年以来，该院7人住院超20次，33人住院10余次，大都不合适入院指征且过度诊疗。如熊*平，以缺血性脑血管病、胆囊炎、腰椎间盘凸起3个病种频频屡次入院，每次入院均无诊断根据，但展开与疾病无关的传染四项、甲功、肿瘤标记物、风湿因子等查验，无指征年夜量滥用抗生素，屡次住院病程记实、医治类似。

二是涉嫌捏造彩色B超陈述、虚构查抄办事骗保。该院无影象诊断天资的工作人员李学才展开彩色B超查抄并出具陈述。此中，部门患者未接管彩色B超查抄，现实是医务科长孙良宏供给未查抄人员名单，李学才截取其他患者查抄中分歧角度保存的图片空打陈述。

三是涉嫌虚构中治疗疗办事骗保。该院未展开灸法、牵引、中频脉冲电医治、红外线医治等项目，平空收取费用。

四川达州市渠县三板镇卫生院

6、四川达州市渠县万寿镇卫生院

一是涉嫌捏造查抄查验陈述骗保。该院将26张彩色B超图片反复利用608次，导致部门患者彩色B超陈述所用图象、陈述内容完全一致。查验室工作人员周春花点窜生化查验数据，或将不正常值改成正常值，或将正常值改成不正常值，还的在正常值区间点窜，不但欺骗医保基金，还严重风险患者健康权益。

二是无天资人员供给诊疗办事。该院尹迁静、王江南，未获得医师天资，但从事B超查抄并出具诊断陈述。

四川达州市渠县万寿镇卫生院

7、四川达州市万源健安病院

一是涉嫌引诱住院骗保。该院存在向患者供给车接车送、免费三餐办事的现象，涉嫌引诱参保人员无指征、低指征住院。

二是涉嫌捏造查抄查验陈述骗保。该院利用非卫生手艺人员从事医疗卫生手艺数字化摄影、超声查抄工作，冒用有天资大夫名义出具诊断定见。护士童燕无查验天资，但持久展开查验操作并出具陈述，查抄发现部门患者尿常规查验陈述类似，现实是童燕手工录入查验数值。

三是虚构医药办事骗保。该院为患者开具药品但未现实利用，计费后将未利用的药品遗留在内科护理站。

达州市万源健安病院

今朝，本地医保部分已追回医保基金损掉，暂停拨付涉案病院医保费用，启动行政惩罚法式，中断或消除部门病院医保办事和谈，将问题线索移送公安、纪检监察等机关措置。同时，四川省医保部分加年夜核对冲击力度，进一步查实71家医疗机构存在上述近似问题，今朝已消除24家、中断30家机构医保办事和谈，将60家机构背法线索移送公安机关。

年夜数据时期，任何背法背规陈迹城市被**保存。医保部分始终连结“零容忍”的光鲜立场，延续应用年夜数据筛查手段，不竭扩年夜监视查抄规模，果断予以从严从重冲击。各参保人员、医务人员务必擦亮眼睛，切莫妄想小恩小惠，成为讹诈骗保犯警份子的爪牙！各定点医药机构要引觉得戒，切莫伸手！天道好还、疏而不漏，医保基金监管始终“白”高悬，任何窥视基金、企图骗保的犯警行动，都将被绳之以法！